건강 행동 변화를 위한 PHR 콘텐츠 디자인 연구

1. 1. 연구 배경 및 목적

최근 생활환경 변화 및 고령화 등에 의한 의료비 부담 증가로 인해 예방을 목적으로 한 건강관리에 대한 관심이 높아지고 있다. 더 나아가 스마트폰으로 개인의 의료 관련 정보 및 지식에 대한 접근성이 용이해져 의료서비스의 형태가 예방과 건강관리 측면의 개인 수요자 중심으로 발전되고 있다. 이에 따라, 개인이 진료 정보, 건강검진 정보와 같은 의료 데이터부터 건강관리와 같은 일상 데이터까지 통합·관리할 수 있는 기술 및 서비스인 PHR(Personal Health Record, 개인건강기록)이 중시되고 있다. 이러한 건강관리의 관심 증가, 모바일 기반 의료데이터 수요 증가와 의료서비스 패러다임의 전환에 따라 ‘나의건강기록’을 포함한 국내 공공 PHR 앱은 개인의 건강검진 기록을 확인하는 수준을 넘어 의료데이터를 기반으로 질환 예방을 위한 건강관리로 그 역할을 확대하고 있다. 일례로 또 다른 공공 PHR 앱인 ‘The건강보험’은 혈압 및 혈당, 활동량 등의 정보를 웨어러블 기기와 연동하여 기록 및 조회할 수 있다. 또한, 검진 결과를 활용한 건강검진 로드맵과 건강나이 알아보기, 질병 예측 등과 같이 건강관리 서비스를 제공하고 있다. 그러나 2023년 보건산업진흥원에서 실시한 나의건강기록 앱 사용 경험 조사에 따르면, 전체 사용자 중 98.2%가 진료/예방접종/건강검진 이력 등의 정보 확인만을 위해 사용한다고 했다. 이는 공공 PHR의 개인 건강관리 역할에 비하여 실제 적극적인 활용도는 아직 부족하다는 것을 알 수 있다.

본 연구는 건강관리를 위한 행동을 유발할 수 있는 요인과 방법을 파악하여 PHR 앱의 활용도를 높이기 위한 콘텐츠 디자인 관점에서 접근하였다. 이를 위해 기존 PHR 앱의 건강관리 측면의 서비스 사례들을 분석하고 유형별 PHR 앱 콘텐츠를 제작하여 사용자 조사를 실시하였다. 이를 통하여 국내 PHR 앱의 건강관리 및 행동유발을 위한 효율적인 콘텐츠 디자인 방안을 제시하고자 하였다.

1. 2. 연구방법 및 범위

본 연구에서는 범이론적 모형(Transtheoretical Model) 내 행동 변화의 단계와 포그의 행동 모델(Fogg’s Behavior Model)을 바탕으로 지속적 건강행동 유발 단계와 요인의 이론적 틀을 정립하여 적용하였다. 또한 현재 국내 공공기관 - 국민건강보험공단의 The건강보험, 보건복지부의 나의건강기록과, 일반기업 및 해외에서 제공하는 PHR 앱 콘텐츠를 대상으로 건강관리 콘텐츠 유형을 분류하여 분석하였다. 분류된 PHR 콘텐츠 유형과 건강행동에 관한 이론적 틀을 적용하여 사용자가 이해하기 어려운 혈액검사 - 고혈압 관리 측면의 유형별 PHR 콘텐츠를 제작하여 사용자 설문조사를 실시하였다.

조사 분석을 위해 리커르트 척도(Scale-9)로 수집된 정량적 데이터는 통계 분석 프로그램 R을 통해 정규성 검정 방식 중 하나인 Shapiro-wilk test로 검정을 실시하였다. 정규분포를 따르는 경우 모수 검정기법인 T-test, ANOVA 검정, 혹은 정규분포를 따르지 않는 경우 비모수 이원분산분석 기법인 ARTool Package(Kay et al., 2021) 검정으로 분석하였다. 또, 주관식 문항을 통해 수집된 정성적 데이터는 2인 이상의 연구자가 응답 내용을 분석·정리하여 정량적 데이터에 대한 근거를 파악하고자 했다. 이를 통해 건강 행동 유발에 적합한 콘텐츠 유형과 그 요인을 제시하였다.

2. 1. 행동변화 이론

지속적인 건강관리를 목적으로 인간의 행동 변화를 촉진하기 위한 대표적 이론인 Prochaska의 범이론적 모형(Transtheoretical Model)과, Fogg의 행동 모델(Fogg’s Behavior Model)에 대해 고찰하였다.

범이론적 모형은 변화의 단계, 변화의 과정 등과 같은 여러 구성 요소를 포함한 통합적인 이론으로, 전례 없는 주목을 받은 건강 행동 변화의 주요 모델로 여겨진다(Armitage, 2009). 구성 요소 중 본 연구에서는 행동 변화의 단계를 활용했으며, 이는 건강의 행동 변화가 일어나기 위한 흐름을 중점으로 보기 위함이다.

포그의 행동 모델은 행동 변화와 관련된 개념 중 특정 상황 및 조건에 크게 영향을 받지 않고 보편적으로 활용이 가능한 이론이다. 본 논문은 건강 행동을 유발하게 시키기 위해 PHR 서비스를 사용하는 행동 또한 고려해야 하므로 해당 개념을 행동 변화를 위한 요인을 알아보고자 활용하였다.

범이론적 모형 내 행동 변화의 단계는 건강과 관련된 행동 변화를 한 번에 일어나는 것이 아닌 일련의 단계를 통한 과정으로 정리한 개념이다. 계획 전 단계(Precontemplation)는 개인의 문제를 인지하지 못하여 행동 변화를 하려는 생각이 없는 상태이고, 계획 단계(Contemplation)는 문제를 인식하기 시작하고 해결책의 장/단점을 비교하며 행동 변화에 대해 고려하는 단계다. 행동 변화의 의지가 생기고 건강 행동을 위한 준비 단계(Preparation)를 가진 후, 행동 단계(Action)를 통해 건강 행동을 실천한다. 통상적으로 행동 단계에서 실제로 행동을 변화시키기 위한 기간을 6개월 이내로 보고 있다. 끝으로, 유지 단계(Maintenance)는 변화된 건강 행동을 6개월 이상 유지하고 행동 변화의 단계를 종료할 수 있지만, 이를 유지하지 못하는 경우에는 이전 단계로 회귀할 수 있다고 하였다(Prochaska & Velicer, 1997).

포그의 행동 모델은 행동이 유발되기 위한 요인으로 충분한 동기(Motivation)와 행동할 수 있는 능력(Ability), 행동을 유도하기 위한 효과적인 트리거(Trigger) 등의 3가지 개념으로 정리하였다. 이때, 동기의 요인은 감각(쾌락 또는 고통), 기대(희망 또는 두려움), 소속감(사회적 수용 또는 거부)이며, 능력을 높이기 위해 시간, 돈, 물리적 노력 등이 있음을 언급하였다. 그리고 트리거는 동기와 능력의 강도에 따라 ① 신호 유형(Signal/ 높은 동기 - 높은 능력), ② 촉진자 유형(Facilitator/ 높은 동기 - 낮은 능력), ③ 스파크 유형(Spark/ 낮은 동기 - 높은 능력)으로 구분하였다(Fogg, 2009).

본 연구에서는 범이론적 모형 내 행동 변화의 단계에 따라 포그 모델의 행동 주요 요인을 합하여, PHR 서비스 내 건강 행동의 변화 개념을 정리하였다(Table 1).

Table 1

Concept of Behavioral Change for Health in PHR Service

먼저 계획 전 단계와 계획 단계에서는 건강 검진을 통해 개인의 질병 및 건강 변화 등 건강 상태를 알려줌으로써 건강행동의 필요성을 인지시키는 동기가 발생한다. 이 단계에서는 질병으로 인한 고통 및 두려움을 피하거나, 건강행동으로 인해 건강 회복에 대한 희망과 같은 동기가 건강행동 계획 전, 계획 단계에서 적용될 수 있다. 준비 및 행동 단계에서는 사용자 개인의 특성 및 환경 등을 고려하여 건강행동을 계획, 실천하는 단계로, 시간, 재정, 노력과 같은 능력과, 앞 단계인 동기의 수준과 능력을 고려한 적절한 트리거가 적용될 수 있다. 마지막으로 유지 단계에서는 실제 행동 이후 건강행동을 지속하는 단계로, 이를 위해 앞선 트리거를 통해 발생하는 건강행동 유지에 대한 개인의 의지 및 희망에 대한 동기가 주요인으로 작용할 수 있다.

2. 2. PHR 정보 콘텐츠의 유형

(1) 국내외 PHR 정보 콘텐츠

PHR 정보 콘텐츠 유형 파악을 위해 앞서 정리한 행동 변화 단계 및 요인을 바탕으로 국내 공공 PHR로 ‘나의 건강기록’, ‘The 건강보험’을, 국내 상업 PHR는 체크업+’, ‘헬피(HeLpy)’, ‘온톨(ontol)’, ‘웰체크'에 대해 분석하였다(Table 2). 해당 앱들은 건강검진 결과 데이터가 기본적으로 활용되며, 공공은 건강관리에 대한 서비스도 제공되는 경우, 상업은 콘텐츠 제공 방식에 차별성이 있다고 판단된 대표적인 경우를 선정하였다.

Table 2

Main Function of Domestic PHR contents

‘나의건강기록’ PHR는 사용자의 건강검진 기록, 진료 명세, 투약 이력 등 의료 데이터를 통합하여 제공함으로써 건강행동 필요성을 인지할 수 있도록 하였다. 건강관리를 실천할 수 있도록 하는 행동 및 유지 단계 콘텐츠로 걸음 수, 체중, 혈당, 수면시간 등 일일 건강기록 및 변화를 확인하는 기능과, 복약 내용, 검진 및 예방접종 일정 등 의료 정보 알림 기능으로 건강관리를 할 수 있다. ‘The건강보험’ 또한 비슷한 형식이지만 건강 데이터를 기반으로 건강나이를 측정하여 건강관리의 필요성을 인식하고 건강행동 및 유지를 위한 콘텐츠에서 차이가 있다. 또한 건강검진 로드맵을 통해 연령별 필요한 검진, 예방접종 등을 확인할 수 있는 정보를 제공하고 있다. 두 앱 모두 개인 건강 상태 확인을 통해 인지 동기를 유발하고, 건강기록과 검진 및 예방접종 일정 제공으로 건강관리를 할 수 있도록 하는 공통점이 있다. 따라서 국내 공공 PHR는 건강관리를 위한 행동 유도 콘텐츠보다는 건강검진 데이터 제공이 중심인 콘텐츠로 구성되어 있음을 파악하였다.

이에 비해 상업 PHR 서비스는 목적에 따라 다양하게 제공되고 있다. 계획 전, 계획 단계 콘텐츠를 지닌 서비스는 ‘체크업+’와 ‘온톨’이 있다. ‘체크업+’는 사용자의 건강검진 기록을 포함한 최근 10년 내 병원 검진 결과 정보를 취합하여 건강 상태 변화를 한 번에 확인할 수 있다. 또한 검진 결과 및 생활 습관 진단을 통해 건강위험 요인, 발병 위험이 높은 질병을 예측하여 사용자가 병원에서 정확한 진단을 받을 수 있도록 유도한다.

이는 신체에 가해질 위험 요소(고통) 예측, 관리할 수 있다는 동기를 제공함으로써 사용자의 건강관리 필요성을 안내하는 것이다. ‘온톨’은 사용자들이 MRI, CT, 초음파, 조직검사 등 검사를 통해 받는 검사 결과지를 비전문가인 환자가 이해할 수 있도록 AI가 채팅을 통해 설명해 주는 서비스를 제공한다.

이런 건강관리 동기를 부여하는 것과 달리, 사용자의 특성 및 환경에 맞춘 콘텐츠를 제공하여 건강관리를 실천하고 유지하도록 돕는 서비스로 ‘웰체크’와 ‘헬피’가 있다. 만성질환 환자의 건강관리 서비스인 ‘웰체크’는 사용자 스스로 질병을 관리하도록 혈당·혈압 측정 및 입력, 복약 알림, 데이터를 분석한 리포트와 챗봇을 통한 주치의의 메시지와 유의 사항 등을 제공하는 콘텐츠다. 건강관리 게임 형식의 ‘헬피’는 스트레스, 건강지킴이, 다이어트, 혈압관리, 혈당 관리, 금연 등, 총 6개의 행동 단계 프로그램을 제공하고 있다. 매일 일정량의 건강 목표를 제안하고 사용자가 목표를 달성했을 때 기프티콘 등으로 교환할 수 있는 보상의 동기부여를 하는 콘텐츠로 볼 수 있다.

이처럼 상업 PHR의 경우 정보 확인 및 건강기록에 초점을 맞춘 공공 PHR와 달리 질병 예측, 결과지 분석, 분석 리포트 등을 제공하여 건강관리 인지 동기를 제고시킨다. 더 나아가 사용자가 해당 서비스를 지속해서 이용할 수 있도록 하는 채팅, 보상제공을 통한 유지 동기 콘텐츠를 제공하고 있다.

해외 PHR의 경우, 사용자들에게 맞춤형 건강관리 콘텐츠(준비-행동)와 유지를 돕는 콘텐츠를 제공하고 있다(Table 3).

Table 3

Main Function of Overseas PHR contents

‘Lumi Health’는 게임 스테이지 형식으로 사용자의 건강 상태에 맞춘 건강미션을 제공(준비-행동 단계)하며 건강미션을 수행할 경우 그 결과에 따라 게임 캐릭터가 이동하는 모션과 포인트를 획득할 수 있다. 얻은 포인트는 현실 재화로 교환하여 사용할 수 있는 물질적 보상을 제공하여 건강관리를 유지할 수 있도록 한다.

‘Apple Fitness+’의 경우 Apple 스마트 기기(핸드폰, 워치, 패드, TV 등)와 연동하여 사용자 취향, 운동 스타일에 맞게 트레이너를 지정할 수 있다. 다른 사용자들과 비교를 통해 더 정확하게 운동할 수 있도록 트리거 요인을 제공한다. 또한 사용자 설정 플랜을 통해 운동 일정, 시간, 유형을 설정할 수 있으며 운동이 일상의 습관이 되도록 유지 단계의 콘텐츠를 제공한다.

(2) PHR 정보 콘텐츠 제공 방식

이와 같은 국내외 PHR 정보 콘텐츠의 제공 방식을 행동 변화 단계 이론에 의거, 인지-행동-유지의 단계별 구성을 다음과 같이 종합 정리할 수 있다(Table 4).

Table 4

Analysis of PHR Information Contents(Cognition-Action-Maintencance)

먼저 인지 단계는 수치로 표시된 건강 정보(검진 결과 등)를 문자, 표, 그래프 등으로 제공하여 건강관리와 목표 수립의 필요성을 전달한다. 행동 단계는 관리가 필요한 신체 부위의 기록을 매일 체크하거나 전문가와의 대화를 통해 궁금증을 해결하고 건강관리 목표를 명확하게 한다. 유지 단계는 사용자의 의지가 중요하기 때문에 의사결정을 할 때 트리거가 될 수 있는 요소를 제공한다. 커뮤니티 게시판, 타 사용자와의 교류 및 챌린지 등의 콘텐츠를 통해 경쟁심을 유발하거나 건강관리를 통해 얻은 보상(포인트)을 사용할 수 있도록 한다.

이러한 인지-행동-유지 단계에 따라 콘텐츠의 유형은 Table 5와 같이 크게 세 가지 방식으로 다시 분류할 수 있다.

Table 5

Method of Providing PHR Information Contents

① 기록 및 보고형 : PHR 정보를 문자, 표, 그래프 등의 형식으로 제공하여 현재 건강 상태를 인지하도록 돕는 보조적 기능이 주 서비스 내용이다. 현 상태에서 위험한 질병이나 관리가 필요한 신체 부위를 알려주는 예측 서비스(체크업+), 개인 건강 정보를 수집 및 분석하여 하루 일정량의 건강관리 목표 제시(Apple Fitness) 등이 해당한다. 이외에도 운동 방법, 플로깅(Plogging)과 같이 건강 행동을 통한 환경 보호, 운동 기록을 공유하여 현실 재화로 변환할 수 있는 캐시워크 등의 콘텐츠가 서비스되고 있다. 이러한 기록 및 보고형은 건강관리에 필요한 일정을 기록하거나 건강관리 추이를 확인하여 구체적인 계획, 목적을 세울 수 있다는 점에서 건강 행동과 유지 동기가 강한 사용자에게 유용할 것으로 판단된다.

② 전문가 대화형 : 사용자가 AI 혹은 배정된 주치의와의 1:1 대화를 통해 건강관리를 할 수 있는 방식이다. 건강관리 일정을 상기시키거나 누적된 건강기록 추이에 대한 즉각적인 피드백, 건강에 대한 질문을 전문성 있게 응답할 수 있다. 이 외 커뮤니티나 게시판 등을 통해 다른 사용자들과 건강관리에 필요한 정보나 고충을 공유할 수 있다. 이 유형은 건강관리 동기는 강하나 건강 행동과 유지 능력은 부족한 사용자에게 지속적인 건강관리를 하도록 하는 방식이다.

③ 흥미 및 보상형 : 기존 콘텐츠 제공 방식과는 다르게 화려한 그래픽 요소, 받을 수 있는 보상, 그것을 활용할 수 있는 콘텐츠 등을 제공한다. 이러한 방식은 건강 행동과 유지의 필요성은 알고 있으나 시도하지 못하거나, 유지의 어려움을 겪는 사용자에게 흥미 요소를 제공함으로써 건강관리를 지속할 수 있도록 한다.

이러한 분석 결과, 국내 상업 및 해외 PHR 서비스의 경우 PHR 정보를 그대로 보여주는 것이 아닌, 서비스 목적(질병 예측, 1:1 서비스, 피트니스 등)에 맞게 분석 및 가공하여 다양한 형태로 제공하고 있다. 반면 국내 공공 PHR 서비스는 건강검진 결과, 건강정보 기록, 검진 일정 안내만을 제공하여 건강 행동을 유발할 수 있는 콘텐츠가 미비한 것으로 파악되었다.

3. 1. PHR UI 디자인 및 콘텐츠 구성

고혈압 건강 정보는 실험 대상자의 연령, 성별, 건강 상태에 따라 차이가 발생할 수 있으므로, 흡연과 음주를 지속하며 현재 고혈압 전 단계 판정을 받았다고 가정하여 피실험자에게 제공할 인지-행동-유지 단계의 정보를 정리하였다(Table 6).

Table 6

Information set-up for Survey Research(Cognition-Action-Maintencance)

또한, 사례 조사를 통해 분석한 기존 국내외 PHR 콘텐츠의 제공 방식인 기록 및 보고형(이하 기록형), 전문가 대화형(이하 대화형), 흥미 및 보상형(이하 보상형)에 대한 본 연구 내 디자인 형태를 정리하였다. 기록형은 사용자가 건강 정보 및 변화를 기록함으로 건강관리 현황을 보여주는 다이어리, 대화형은 사용자의 건강 분석 내용과 보완점을 1:1 대화를 통해 도와주는 챗봇, 보상형은 목표를 설정하여 이를 달성하도록 유도하고 일정 재화를 보상해 주는 게임으로 설정하였다.

해당 콘텐츠 제공 방식은 포그 행동 이론의 트리거 유형 3가지를 바탕으로, 건강관리를 위한 사용자의 ‘동기’ 수준과 요구되는 ‘능력’ 수준에 따라 구분하였다. 기록형은 신호 유형, 대화형은 촉진자 유형, 보상형은 스파크 유형으로 정리했으며, 이를 통해 각 콘텐츠 방식이 어떤 사용자 조건에서 적합한지 유추할 수 있었다.

앞서 정리한 인지-행동-유지 단계별 정보와 PHR 콘텐츠 제공 방식을 바탕으로 사용자 조사를 위한 디자인 시안을 제작하였다(Table 7). 디자인 시안 전반적으로 혈압 판정을 보여주는 그러데이션 색상을 제외하고 앱 UI 색상 톤은 일정하게 유지하도록 구성하였다. 이는 설문 조사에서 피실험자들이 PHR 콘텐츠 제공 방식과 디자인 형태를 중점으로 보고 응답할 수 있도록 하기 위함이다. 또한, 인지와 유지 단계의 건강 상태 및 변화에 대한 그래프는 모든 시안에서 공통으로 제공하였다.

Table 7

Design of PHR Contents for Survey Research

기록형의 디자인은 실천한 건강 목록을 체크 또는 기록하는 다이어리 형태로 구성하였다. 이때, 달성률을 원형 그래프로 표현했으며, 달력에 각 날짜의 달성률 그래프 전체를 제공하여 실천 여부를 확인함으로 동기 부여가 되도록 설정하였다. 해당 유형은 건강 행동의 일정 및 실천 유무를 사용자 스스로 기록하기 때문에 건강관리를 하고자 하는 사용자의 동기가 높다. 또한, 직접 기록해야 할 정도로 요구되는 능력이 높아 건강 행동을 유발하기 위한 간접적인 안내 역할의 신호 유형에 해당한다.

대화형은 챗봇과의 대화를 통해 건강 행동의 일정 및 실천 유무를 전달받아 지속적인 건강관리를 유도한다. 따라서, 정보 제공을 위한 그래프와 같은 요소가 존재하더라도 말풍선을 주고받는 채팅방과 같은 디자인이 전체적인 포맷으로 구성되었다. 이 유형은 건강 행동 일정 및 알람, 정보 등을 대화를 통해 제공되므로 요구되는 수행 능력이 낮은 편이다. 행동적인 측면에서는 강한 의지가 요구되기 때문에 사용자의 동기는 높다고 볼 수 있으므로, 건강 행동의 필요성을 상기시켜 행동을 유도하는 촉진자 유형에 해당한다.

보상형은 사용자가 건강관리를 하면 개인 아바타(avatar) 섬의 규모가 커지고 성장하는 과정을 시각적으로 보여주고, 게임 내 재화를 제공하여 행동을 유발한다. 앞선 유형들과 달리 정보 제공 목적의 요소뿐만 아니라 시각적 자극, 보상 등의 디자인 요소들이 포함되었다. 이러한 요소들은 원천적 욕구를 자극하여 사용자가 수행할 수 있는 능력을 높이는 요인으로 작용할 수 있으며, 이는 사용자가 건강 행동에 대한 수행 동기가 부족해도 동기 부여의 가능성이 타 유형에 비해 높다. 또한, 건강 미션 난이도 설정과 수행 결과 기재 등 사용자에게 요구되는 능력 수준이 높기 때문에 스파크 유형에 해당한다.

3. 2. 사용자 조사 설계

PHR 콘텐츠 제공 방식에 따른 건강 상태 인지, 건강 행동 실천 및 지속 의지, 건강행동의 득실, 콘텐츠 및 디자인 선호도를 측정하기 위해 20~60대 연령의 남녀 피험자 250명을 대상으로 사용자 조사를 진행하였다. 조사 참가자는 국민건강보험에서 실시하는 일반건강검진 대상자에 해당하며(국민건강보험, 2023), 10년 이내 일반건강검진 횟수가 1회 이상인 대상자를 모집하였다. 3가지 유형의 PHR 콘텐츠는 실제 모바일 환경과 동일한 크기로 제시하였다. 온라인 설문은 다음과 같이 구성되었으며(Table 8), 해당 설문으로 수집된 데이터로 검정할 연구 질문은 다음과 같다.

Table 8

Composition of Online Survey Questions

Q1. PHR 콘텐츠 구성 방식과 고혈압 질환의 불안감 인식 관계

• PHR 콘텐츠 구성 유형 중 고혈압 질환의 불안감 인식에 가장 큰 효과가 있는 유형은 무엇인가?

• PHR 콘텐츠 구성 유형에 따른 고혈압 질환의 불안감 인식의 차이에 성별 및 연령이 영향을 미치는가?

Q2. PHR 콘텐츠 구성 방식과 건강행동 실천 및 지속 의지 관계

• PHR 콘텐츠 구성 유형 중 건강행동 실천 및 지속 의지를 가장 높게 평가한 유형과 그 이유는 무엇인가?

• PHR 콘텐츠 구성 유형에 따른 건강행동 실천 및 지속의지에 성별 및 연령이 영향을 미치는가?

Q3. PHR 콘텐츠 구성 방식과 콘텐츠 및 디자인 선호도 관계

• PHR 콘텐츠 구성 유형 중 콘텐츠 및 디자인 선호도를 가장 높게 평가한 유형과 그 이유는 무엇인가?

• PHR 콘텐츠 구성 유형에 따른 콘텐츠 및 디자인 선호도에 성별 및 연령이 영향을 미치는가?

4. 1. 고혈압 질환의 불안감 인식

먼저 3가지 콘텐츠 유형별 고혈압에 대한 건강 행동의 실천 및 지속 의지에 앞서, 질환의 불안감 인식 감소의 차이가 있는지 알아보았다. 이는 자기 효능이 건강관리를 위한 모바일 앱의 사용 및 실제 행동 의도에 영향을 미친다는 연구 결과(Vinnikova et al., 2020)와, 자기 효능이 높을수록 불안은 감소한다는 관계(안재현, 2001)를 통해, 실천 및 지속 의지에 있어 질환에 대한 불안감 인식 감소가 영향을 미칠 것으로 예상되기 때문이다.

고혈압 질환의 불안감 인식 측정/비교의 검정을 위해 리커르트 척도(Scale-9)로 수집된 Con(콘텐츠 제공 전)–Exp(콘텐츠 제공 후) 데이터에 대하여 분석하였다(Figure 1).

Figure 1

Analysis of Anxiety Perception in Hypertension Disease

Con-Exp 간 비교 결과, Con(mean = 6.10)보다 Exp(mean = 5.78)에서 고혈압에 대한 불안감 인식이 유의하게 감소하였지만(p < .001), 성별/연령/건강검진 횟수/고혈압 판정에 따른 효과(Gap: Con–Exp 간 격차)를 분석한 결과 유의미한 차이는 없었다. 3가지 유형 간 효과 비교 결과, 보상형은 5.66점(p < .001), 대화형 5.76점(p < .01), 기록형 5.91점(p < .05) 순으로 불안감 인식 감소에 유의미한 효과가 나타났다.

4. 2. 건강행동 실천/지속의지

건강행동 실천/지속 의지의 측정/비교 검정을 위해 3가지 PHR 유형에 대하여 리커르트 척도(Scale-9)로 수집된 데이터 분석 결과(Figure 2), 피험자들은 건강행동의 지속 의지보다 실천 의지가 더 높았으며 이는 모든 시안에서 동일한 양상으로 나타났다. 실천 의지에서는 보상형이 6.16으로 가장 높게 평가되었지만 크게 유의미하지 않았다. 성별에 따른 비교에서는 여성이 남성보다 실천 의지가 높았고(p < .01), 특히 대화형(p < .01)과 보상형(p < .001)에서 더 큰 차이가 나타났다. 지속 의지에서는 대화형이 4.97로 가장 높게 평가되었지만 유의미하지 않았으며, 연령 및 성별 간의 유의한 차이가 없었다.

Figure 2

Analysis of the Willingness to Practice and Sustain Health Behavior

실천 의지/지속 의지 응답과 관련하여 주관식 답변을 긍정-부정으로 구분하여 분석한 결과, 실천 의지는 기록형의 경우, 일정을 직접 관리하고 날짜에 따른 실천 여부를 확인할 수 있으며, 날짜별 건강행동의 수행 여부가 눈으로 확인이 되기 때문에 경계심을 갖게 된다는 점을 긍정적으로 언급하였다. 그러나 매일 체크해야 하는 점이 불편하며 행동을 시작할 동기가 부족하다는 점이 부정적으로 언급하였다.

대화형의 경우, 단순히 앱에 접속한 후 챗봇을 통해 필요한 정보를 물어본다는 점에서 편리하고, 1대1 맞춤형 트레이너처럼 느껴져 행동 개선의 의지가 높아진다는 점에서 긍정적으로 평가하였다. 정보 외의 채팅 내용은 오히려 정보를 읽기에 방해가 된다는 점을 부정적 요인으로 언급하였다.

보상형의 경우, 게임 포인트와 같은 재화를 보상으로 얻을 수 있기 때문에 건강관리를 해야 한다는 동기가 뚜렷해지고, 건강관리로 나만의 섬이 함께 성장하여 변화가 눈으로 보인다는 점을 긍정적으로 평가하였다. 그러나 실제 건강관리를 게임과 연관 지었다는 점에서 오히려 질병 자체에 대한 심각성이 낮아질 수 있다는 점을 부정적으로 평가하였다. 지속 의지와 관련된 주관식 응답 결과에서는 PHR 앱 사용 시에 단기간의 행동 개선에 효과가 나타날 수 있지만, 건강을 실천하려는 개인의 의지가 더 중요하다는 의견이 공통으로 나타났다.

4. 3. 콘텐츠 제공 방식 및 디자인 선호도

콘텐츠 구성 방식 및 디자인 선호도 측정/비교를 위해 리커르트 척도(Scale-9)와 객관식 선택 문항으로 데이터를 수집하였다. 수집된 데이터의 정규성 검정(Shapiro-wilk test) 결과 모두 정규 분포를 따르지 않으므로(p < .001) 비모수 이원분산분석 기법인 ARTool Package(Kay et al., 2021) 검정으로 분석하였다(Figure 3).

Figure 3

Preference of Contents and Design

응답한 데이터 분석 결과, 각 유형 간 콘텐츠/디자인 선호도 모두 유의미한 차이가 없었지만, 콘텐츠/디자인 선호도 모두 보상형이 각각 6.18, 6.14로 가장 높았다. 객관식 선호도 빈도 조사에서도 전체 240건의 응답 중 보상형이 콘텐츠 구성 방식 141건(56.40%), 디자인 선호도 105건(42.00%)으로 가장 많이 선택되었다. 성별에 따른 비교 결과에서 콘텐츠 구성 방식 및 디자인 선호도 모두 여성이 남성보다 전반적으로 높게 나타났다(p < .05).

이와 관련된 주관식 응답에서는 기록형의 경우, 개인의 건강정보를 직접 기록하며 관리를 할 수 있다는 점에서, 대화형은 개인이 필요로 하는 건강관리 사항에 대한 별도의 지식이 없어도 맞춤형으로 제공한다는 점이 선호 요인이었다. 보상형은 게임 포인트와 같은 보상 심리가 작용하며, 건강관리 시 아바타(avatar)를 통해 시각적으로 변화를 확인할 수 있다는 점이 선호 요인이었다.

4. 4. 논의

설문 조사 결과, 모든 유형의 PHR 콘텐츠에서 불안감 인식이 유의하게 감소함을 통해 PHR 정보 제공만으로도 질환에 대한 불안감을 낮춰 건강 행동의 실천 및 지속 의지를 갖게 하는 동기가 됨을 파악하였다. 특히 보상형에서 유의미한 차이가 있었는데, 이는 보상형의 게임과 같은 방식이 사용자에게 건강 행동을 유발하는데 다른 유형에 비해 더 효과가 있음을 추론할 수 있다. 실천/지속 의지와, 콘텐츠/디자인 선호도 조사에서 지속 의지는 실천 의지보다 전반적으로 낮게 평가되었다. PHR 앱 사용 시에 단기간의 행동 개선에 효과가 나타날 수 있지만, 최소 1년 이상 지속의 경우에는 행동 유도를 위한 콘텐츠와 별개로 실천하고자 하는 개인의 의지가 더 중요하다는 것을 내포하고 있다. 따라서 이러한 지속 의지를 제외하고 실천 의지와 콘텐츠/디자인 선호도만을 비교하였다(Figure 4).

Figure 4

Mean Analysis of Willingness and Preference by Type

실천 의지와 콘텐츠 및 디자인 선호도 모두 3가지 유형 간 유의한 차이는 없지만, 성별에 따른 차이가 있었다. 또한 빈도 측면에서 실천 의지와 콘텐츠 및 디자인 선호도 모두 보상형을 선택했으며, 3가지 모두 성별 변수에서 보상형이 가장 큰 유의미한 차이를 보였다. 이는 보상형의 디자인 요소, 게임을 통해 얻을 수 있는 재화 등으로 인한 흥미와 보상이 건강 행동에 대한 의지를 높여주고 선호함을 알 수 있다. 즉, 본 연구의 보상형과 같이 원천적 욕구를 자극하는 요인들이 포함된 스파크 유형에 대하여 사용자들이 더 높게 평가함을 추론할 수 있다.

특히 여성 응답자는 보상형이 실천 의지와 콘텐츠/디자인 선호도 모두 가장 높았는데, 이 또한 보상 개념이 적용된 콘텐츠와 아바타가 성장하는 것과 같은 시각적 요소를 그 요인으로 유추할 수 있다.

기록형은 사용자의 동기와 요구되는 능력 모두 높아 사용자의 주도성이 높은 신호 유형으로, 남성은 실천 의지와 콘텐츠/디자인 선호도 모두에서 해당 유형을 선택하였다. 직접 기록하며 주도적인 건강관리 방식이 남성에게 더 효과적임을 유추할 수 있다. 또한, 30~50대가 실천 의지 측면에서 기록형을 빈도적으로 높게 평가했지만, 콘텐츠 및 디자인 선호도는 각기 다른 유형을 선택하였다. 이는 연령 변수에서는 앞선 분석과 달리, 실천 의지와 선호도의 관련성보다 건강관리에 대한 동기 자체가 높기 때문에 나온 결과로 추론할 수 있다.

대화형의 경우는 일부 연령대의 선택 경우를 제외하고, 실천 의지와 콘텐츠/디자인 선호도에서 전반적으로 가장 낮게 선택된 것을 볼 수 있었다. 이는 대화형과 같이 사용자의 동기는 높지만, 요구되는 능력이 비교적 낮은 촉진자 유형이 PHR 콘텐츠 방식 중 실천 의지와 콘텐츠/디자인 선호도 모두 가장 낮은 유형임을 의미한다.

더 나아가, 모든 시안에 대한 실천 의지와 콘텐츠/디자인 선호도 주관식 의견들을 비교했을 때, 기록형은 개인의 건강 정보를 직접 기록하며 관리 가능, 대화형은 필요한 건강관리 사항에 대한 맞춤형 제공, 보상형은 보상 목적의 콘텐츠와 아바타의 시각적 요소를 공통적 선호 이유로 언급하였으며, 그 외 내용들도 비슷한 양상을 보였다. 이는 실천 의지와 콘텐츠/디자인 선호도 요인이 서로 관계가 있음을 보여준다. 또한, 스파크 유형과 같이 원천적인 욕구를 자극하는 보상 개념 콘텐츠와, 이를 시각적으로 표현한 트리거들이 여성에게 유의미하게 선택되었음을 볼 수 있었다. 또한 게임 방식의 보상형은 디자인 측면에서 50대를 제외한 나머지 연령대에서도 가장 높게 평가했는데 역시 아바타 성장과 같은 시각적 보상이 영향을 미쳤음을 알 수 있다.

따라서, 보상 개념이 접목된 콘텐츠와 시각적인 흥미의 디자인 요소 등, 사용자의 원천적 욕구를 자극하는 스파크 유형의 행동 유발 트리거 요소가 PHR의 콘텐츠 구성에 접목될 필요가 있다.

반면, 건강관리를 게임으로 표현하여 질병에 대한 심각성 등이 낮게 인식되는 측면도 있을 수 있다. 이는 PHR 콘텐츠 구성에서 다른 유형과의 결합 등을 통해 스파크 유형을 보완할 수 있을 것이다. 예를 들어 스파크 유형 다음으로 많이 선택된 신호 유형의 단점은 자율적인 건강관리나 실천 동기가 부족하다는 것인데, 이는 스파크 유형 등으로 상호 보완할 수 있을 것이다. 따라서 행동 유발을 위한 PHR는 스파크 유형과 같은 콘텐츠를 중심으로 구성하되, 이를 보완할 PHR 콘텐츠의 전문성과 사용자에게 자율성이 주어지는 방식을 고려할 필요가 있음을 알 수 있다.